Cirugía colorrectal

La cirugía colorrectal robótica utiliza un sistema de alta tecnología para ayudar a los cirujanos a operar el colon y el recto a través de pequeñas incisiones. Esto a menudo significa menos dolor, cicatrices más pequeñas y una recuperación más rápida en comparación con la cirugía abierta tradicional. El cirujano controla los brazos robóticos con instrumentos especiales desde una consola cercana, lo que ofrece una mayor precisión y una vista en 3D del interior del cuerpo. Este enfoque avanzado se puede utilizar para diversas afecciones, como cáncer, diverticulitis y enfermedad inflamatoria intestinal. Hable con su médico para ver si la cirugía robótica es adecuada para usted.

ERAS, o Recuperación mejorada después de la cirugía, es un enfoque de equipo para ayudarlo a recuperarse más rápido después de la cirugía colorrectal. Implica pasos específicos antes, durante y después de su operación. Estos pueden incluir cosas como beber una bebida especial de carbohidratos antes de la cirugía, movimientos tempranos después de la cirugía y controlar el dolor con menos narcóticos. El objetivo es menos molestias, un regreso más rápido a comer y caminar, y potencialmente una estadía hospitalaria más corta. Sus médicos, enfermeras y otros proveedores de atención médica trabajarán con usted para seguir este plan.

La anoscopia de alta resolución es una forma detallada para que los médicos observen el revestimiento del ano e identifiquen células anormales llamadas neoplasia intraepitelial anal o AIN. Piense en ello como usar una lupa especial con una luz. Durante el procedimiento, se inserta suavemente un pequeño endoscopio en el ano. Este endoscopio le permite al médico ver el tejido claramente en un monitor. Si se observan áreas anormales, el médico puede tomar pequeñas muestras de tejido, llamadas biopsias, para examinarlas con un microscopio.

Para AIN, la anoscopia de alta resolución a menudo se considera la forma más completa de encontrar y tratar estas células precancerosas. Si se encuentra AIN, el médico puede usar varias técnicas durante el mismo procedimiento para extirpar o destruir el tejido anormal. Esto podría implicar el uso de un pequeño asa con corriente eléctrica, llamado procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP), o la aplicación de un medicamento especial. El tratamiento de la AIN puede ayudar a evitar que se convierta en cáncer anal.

El procedimiento generalmente se realiza en el consultorio del médico y generalmente no requiere anestesia general. Es posible que sienta algo de presión o una leve molestia. La preparación a menudo implica un simple enema para limpiar el intestino. Después del procedimiento, es probable que reciba instrucciones sobre cómo cuidar el área. Se pueden recomendar citas de seguimiento regulares y una anoscopia repetida para monitorear cualquier célula anormal nueva o recurrente. La anoscopia de alta resolución juega un papel clave en la detección temprana y el tratamiento de AIN.

Una junta de tumores es una reunión en la que un equipo de médicos y personal que se especializan en diferentes áreas de la atención del cáncer se reúnen para analizar su caso específico. Piense en ello como tener un grupo de expertos enfocados en descubrir el mejor plan de tratamiento para usted. Esta junta incluye oncólogos, cirujanos, oncólogos radioterápicos, patólogos (médicos que examinan muestras de tejido) y radiólogos (médicos que interpretan imágenes médicas como escaneos), así como una enfermera navegante.  

Durante una reunión de la junta de tumores, sus médicos presentarán detalles sobre su cáncer, como el tipo, la etapa y dónde se encuentra. Revisarán los resultados de sus pruebas, incluidos los informes de imágenes y patología. Luego, todo el equipo discutirá las diferentes opciones de tratamiento disponibles y compartirá su experiencia y perspectivas. Este enfoque colaborativo ayuda a garantizar que se consideren todos los ángulos posibles y que el plan de tratamiento recomendado se adapte a sus necesidades individuales.

Para usted como paciente, la junta de tumores proporciona una capa adicional de apoyo y tranquilidad. Significa que varios especialistas han revisado su caso y han acordado el mejor curso de acción. Si bien es posible que no asista directamente a la reunión de la junta de tumores, su médico de cabecera compartirá las recomendaciones del equipo con usted y responderá cualquier pregunta que pueda tener. La junta de tumores se asegura de que reciba la sabiduría colectiva de un equipo multidisciplinario, que trabaja en conjunto para brindarle la atención más completa e informada posible.

La cirugía conservadora del esfínter para el cáncer de recto es un tipo de operación que tiene como objetivo extirpar el tumor canceroso y al mismo tiempo preservar los músculos del esfínter anal. Estos músculos son cruciales para controlar las deposiciones. En el pasado, la cirugía para el cáncer de recto ubicado cerca del ano a menudo requería extirpar todo el recto y los músculos del esfínter, lo que resultaba en la necesidad de una colostomía permanente (una abertura creada quirúrgicamente en el abdomen para que los desechos salgan del cuerpo).

Sin embargo, con los avances en las técnicas quirúrgicas, incluidos los abordajes mínimamente invasivos y una mejor comprensión de la anatomía rectal, la cirugía conservadora del esfínter ahora es posible para muchos pacientes con tumores rectales bajos. El objetivo es extirpar el cáncer por completo mientras mantiene su capacidad para defecar de la manera habitual.

Si usted es candidato para la cirugía conservadora del esfínter depende de varios factores, incluido el tamaño y la ubicación del tumor, su distancia de los músculos del esfínter anal y su salud en general. Su cirujano evaluará cuidadosamente estos factores mediante pruebas de diagnóstico por imágenes como resonancias magnéticas y exámenes endoscópicos. Si la cirugía conservadora del esfínter es una opción para usted, el cirujano utilizará técnicas especializadas para extirpar el tumor y, a menudo, un pequeño margen de tejido sano a su alrededor. También es posible que necesiten extirpar los ganglios linfáticos cercanos para verificar la propagación del cáncer.

Si bien el objetivo es preservar la función intestinal, algunos pacientes pueden experimentar cambios temporales en los hábitos intestinales después de la cirugía conservadora del esfínter, como una mayor frecuencia o urgencia. Estos problemas a menudo mejoran con el tiempo. La cirugía conservadora del esfínter puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con cáncer de recto al evitar una colostomía permanente y al mismo tiempo tratar eficazmente la enfermedad. Su cirujano discutirá los posibles beneficios y riesgos con usted en detalle para determinar el mejor enfoque quirúrgico para su situación individual.

La estimulación del nervio sacro es una opción de tratamiento para la incontinencia fecal, que es la pérdida del control intestinal. Funciona estimulando suavemente los nervios sacros, un grupo de nervios ubicados en la parte baja de la espalda que ayudan a controlar los músculos del intestino y el ano. Piense en ello como un marcapasos, pero en lugar de ayudar a su corazón, ayuda a que estos nervios se comuniquen mejor con los músculos intestinales.

El tratamiento implica un proceso de dos pasos. Primero, se someterá a una fase de prueba, que generalmente dura algunas semanas. Durante esta fase, se coloca temporalmente un alambre delgado cerca de los nervios sacros, generalmente a través de una pequeña incisión en el área de los glúteos. Este cable está conectado a un pequeño dispositivo externo que usted usa. El dispositivo envía pulsos eléctricos leves a los nervios. Se le pedirá que lleve un diario de sus evacuaciones intestinales para ver si la estimulación ayuda a mejorar su control.

Si la fase de prueba reduce significativamente su incontinencia fecal, el segundo paso implica una implantación permanente. Un pequeño neuroestimulador, aproximadamente del tamaño de un dólar de plata, se coloca quirúrgicamente debajo de la piel de la nalga. Un cable delgado conecta este dispositivo a los nervios sacros. Luego, el neuroestimulador envía pulsos eléctricos suaves y continuos para ayudar a regular las señales nerviosas que controlan la función intestinal. Por lo general, puede controlar el dispositivo con un programador de mano.

La estimulación del nervio sacro es un tratamiento mínimamente invasivo y reversible. No implica una cirugía mayor en el intestino en sí. Muchas personas descubren que reduce significativamente sus episodios de incontinencia fecal y mejora su calidad de vida. Hable con su médico para ver si la estimulación del nervio sacro podría ser una opción adecuada para controlar su incontinencia fecal.

La manometría anal es una prueba simple que se usa para verificar qué tan bien están funcionando los músculos del ano y el recto. Estos músculos, llamados esfínteres anales, ayudan a controlar las deposiciones. La prueba mide la fuerza de estos músculos y cómo responden a diferentes acciones, como apretar o relajarse. También puede evaluar la sensación en el recto y los reflejos que ayudan con el control intestinal.

Durante la prueba, se inserta suavemente un tubo delgado y flexible con un pequeño globo en el extremo en el ano y el recto. Este tubo está conectado a una máquina que mide la presión. Se le pedirá que realice diferentes acciones, como apretar los músculos anales como si estuviera tratando de detener una evacuación intestinal, empujar como si estuviera tratando de defecar y, a veces, toser. La máquina registra los cambios de presión en el canal anal durante estas acciones.

La manometría anal puede ayudar a los médicos a comprender la causa de problemas como la incontinencia fecal (pérdida de heces) o el estreñimiento (dificultad para defecar). También se puede usar para evaluar qué tan bien están funcionando los músculos anales antes o después de la cirugía en el ano o el recto. La prueba suele durar entre 20 y 30 minutos y generalmente se tolera bien. Es posible que sienta una leve presión o molestia durante la inserción del tubo, pero no suele ser doloroso. Los resultados de la prueba ayudan a su médico a determinar el mejor plan de tratamiento para su afección específica.

La exenteración pélvica es un procedimiento quirúrgico complejo para extirpar el cáncer avanzado o recurrente dentro de la pelvis. Debido a que la pelvis alberga varios órganos, esta cirugía implica extirpar el tumor canceroso junto con los órganos donde se ha diseminado el cáncer. Los órganos específicos extirpados dependen de la ubicación y la extensión del cáncer, pero pueden incluir el recto, el colon, la vejiga, la próstata (en los hombres), el útero, el cuello uterino, los ovarios y la vagina (en las mujeres).

Esta es una cirugía importante que generalmente se considera cuando otros tratamientos, como la radiación o una cirugía menos extensa, no son suficientes para controlar el cáncer. El objetivo de la exenteración pélvica es extirpar completamente todo el tejido canceroso, ofreciendo la mejor oportunidad de supervivencia a largo plazo o una mejor calidad de vida cuando la cura no es posible.

Debido a que la exenteración pélvica implica la extirpación de los órganos responsables de la función intestinal y / o urinaria, es necesario crear nuevas formas para que los desechos salgan del cuerpo. Esto generalmente involucra ostomías, donde el cirujano crea aberturas (estomas) en el abdomen para que la orina (urostomía) y / o las heces (colostomía o ileostomía) se recolecten en bolsas externas. En algunos casos, la cirugía reconstructiva puede ser posible para crear una nueva vejiga o vagina utilizando tejido de otras partes del cuerpo.

La decisión de someterse a una exenteración pélvica es importante y se toma después de una evaluación cuidadosa por parte de un equipo de especialistas. Considerarán el tipo y la etapa de su cáncer, su salud general y los posibles beneficios y riesgos de la cirugía. Si bien es una operación importante con un largo período de recuperación, para pacientes cuidadosamente seleccionados, la exenteración pélvica puede ofrecer la oportunidad de un futuro libre de cáncer o un alivio significativo de los síntomas. Su equipo quirúrgico le proporcionará información detallada sobre el procedimiento, los posibles resultados y los ajustes necesarios en la vida diaria posterior.

La cirugía transanal mínimamente invasiva, o TAMIS, es una forma en que los cirujanos extirpan ciertos crecimientos o cánceres en etapa temprana del recto a través del ano sin hacer incisiones en el abdomen. Piense en ello como una forma muy precisa de operar desde adentro.

Durante un procedimiento TAMIS, el cirujano utiliza instrumentos especializados y una cámara de alta definición que se insertan a través del ano. Estas herramientas permiten al cirujano ver el área con mucha claridad en un monitor y cortar con precisión el tejido anormal. Debido a que la cirugía se realiza a través de la abertura natural del ano, no hay cortes externos, lo que generalmente conduce a menos dolor, una recuperación más rápida y no hay cicatrices visibles en el abdomen.

TAMIS se usa a menudo para extirpar pólipos rectales (crecimientos pequeños), cánceres rectales en etapa temprana u otras lesiones que se encuentran cerca del ano. Es una opción menos invasiva en comparación con la cirugía tradicional, que puede requerir incisiones más grandes y una estadía hospitalaria más prolongada.

El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general. Después de la cirugía, es posible que experimente algunas molestias leves o sangrado, pero la mayoría de las personas pueden irse a casa en uno o dos días. Su médico le dará instrucciones específicas para la recuperación. TAMIS ofrece una forma de tratar ciertas afecciones rectales de manera efectiva con un enfoque más suave y un regreso más rápido a sus actividades normales.

Una sigmoidoscopia flexible en el consultorio es un procedimiento rápido y relativamente fácil que le permite a su médico observar el revestimiento interno de la parte inferior de su intestino grueso, específicamente el recto y el colon sigmoide. Piense en ello como un vistazo al interior usando un tubo largo, delgado y flexible con una pequeña luz y una cámara conectada.

Durante el procedimiento, es probable que se acueste de lado en una mesa de examen. El médico insertará suavemente el sigmoidoscopio flexible en el ano y lo hará avanzar lentamente a través del recto hasta el colon sigmoide. La cámara transmite imágenes en tiempo real a una pantalla de video, lo que permite al médico ver el revestimiento de estas áreas. Esto les ayuda a identificar cualquier anomalía, como inflamación, pólipos (pequeños crecimientos), úlceras u otros problemas.

Uno de los beneficios de una sigmoidoscopia flexible en el consultorio es que generalmente se realiza sin la necesidad de sedación o anestesia intensa, a diferencia de una colonoscopia completa. Esto significa que generalmente puede volver a sus actividades normales poco después del procedimiento. Es posible que experimente algunos calambres leves, hinchazón o la necesidad de defecar durante el examen, pero generalmente se tolera bien.

Antes del procedimiento, es probable que deba realizar una preparación intestinal simple, que generalmente involucra uno o dos enemas en casa, para limpiar la parte inferior del colon. Esto asegura que el médico tenga una visión clara. Si el médico ve algo inusual durante la sigmoidoscopia, puede tomar pequeñas muestras de tejido (biopsias) para examinarlas más a fondo con un microscopio. Los resultados de la sigmoidoscopia y las biopsias ayudarán a su médico a diagnosticar cualquier problema y determinar el mejor curso de tratamiento para usted. Es una herramienta valiosa para detectar ciertas afecciones e investigar los síntomas del intestino inferior.

Imagínese someterse a quimioterapia y radiación para el cáncer de recto localmente avanzado, un tipo de cáncer que ha crecido más allá del revestimiento interno del recto. Después de este tratamiento intenso, muchos pacientes generalmente se someterían a una cirugía para extirpar el tumor. Sin embargo, para un grupo selecto de pacientes que muestran un respuesta clínica completa , lo que significa que el tumor aparentemente ha desaparecido en las exploraciones y exámenes, se está explorando otra opción llamada protocolo "Esperar y observar".  

En lugar de una cirugía inmediata, los médicos monitorean de cerca a estos pacientes con chequeos, exploraciones y endoscopias regulares. La idea detrás de este enfoque es que si el cáncer ha respondido completamente al tratamiento inicial, la cirugía podría no ser necesaria de inmediato, o tal vez no sea necesaria en absoluto.  

Este enfoque ofrece beneficios potenciales. La cirugía para el cáncer de recto a veces puede provocar efectos secundarios a largo plazo que afectan la función intestinal y la calidad de vida. Al evitar o retrasar la cirugía, los pacientes pueden experimentar menos de estos problemas. Es como presionar el botón de pausa, lo que permite a las personas mantener su calidad de vida actual mientras vigilan su salud.  

Sin embargo, "Wait and Watch" no es para todos. Requiere un alto grado de confianza en que el tratamiento inicial ha sido completamente efectivo. Si el cáncer volviera a crecer, probablemente se necesitaría cirugía. Por lo tanto, un seguimiento estricto y frecuente es crucial.

Este enfoque es un área en evolución de la atención del cáncer, que ofrece un camino menos invasivo para algunas personas con cáncer de recto localmente avanzado que han tenido una excelente respuesta al tratamiento inicial. Es un testimonio de cómo los médicos están adaptando el tratamiento al individuo, con el objetivo de obtener el mejor resultado posible con el menor impacto en sus vidas. Si se enfrenta a cáncer rectal, discutir todas sus opciones de tratamiento, incluido "Esperar y observar" si es aplicable, con su equipo médico es un paso vital en su viaje.